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号: 11340825003130564C/202009-00069 信息分类: 社会救助
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词: 发文日期: 2020-09-10 10:53
称: 【医疗救助】太湖县城乡医疗救助实施细则

【医疗救助】太湖县城乡医疗救助实施细则

发布时间:2020-09-10 10:53信息来源:牛镇镇 作者:牛镇镇 浏览次数: 【字体:  

各乡、镇人民政府,县政府各部门、各直属机构:
    《太湖县城乡医疗救助实施细则》已经县政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

太湖教育局办公室
二〇一二年八月十日

太湖县城乡医疗救助实施细则

    第一章  总  则
    第一条  为进一步完善我县城乡医疗救助制度,切实帮助和缓解城乡贫困家庭人员的就医困难,建立健全新型城乡社会救助体系,根据省民政厅、省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅等四部门《关于印发〈安徽省城乡医疗救助实施办法〉的通知》(民社救字[2010]22号)、《印发〈关于建立城乡医疗救助“一站式”管理服务平台的指导方案〉的通知》(民社救字[2010]104号)、转发民政部等四部门《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民社救字[2012]63号)和省残联、省民政厅等五部门《关于印发〈安徽省贫困精神残疾人医疗保障实施意见(试行)〉的通知》(皖残联[2010]54号)等文件精神,结合我县实际,制定本实施细则。
    第二条  城乡医疗救助制度,是指政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,对符合条件的城乡困难群众患者在一个自然年度内给予一次性定额救助或小额临时救助。
    第三条  医疗救助遵循以下原则:
    (一)坚持实事求是,量入为出,稳步发展的原则。
    (二)坚持城乡联动,标准统一,整体推进的原则。
    (三)坚持政府救助、社会救助和家庭自救相结合的原则。
    (四)坚持公开、公正、公平的原则。
    (五)坚持属地管理原则。
    第四条  城乡医疗救助在县人民政府领导下,由民政部门主管并组织实施,相关职能部门配合,共同抓好落实。 
    县民政局负责研究拟定城乡医疗救助政策,建立健全城乡医疗救助管理有关政策制度。
    县财政局、卫生局、人社局、监察局、审计局等部门,在各自职责范围内负责城乡医疗救助的有关工作。
    乡镇人民政府负责医疗救助的审查审核工作。
    村(居)委会受乡镇人民政府的委托,负责辖区内医疗救助的申请受理、调查核实、张榜公示等日常管理和服务工作。
    第二章  救助对象与范围
    第五条  凡在我县行政区域内居住,具有我县常住户口,凡当年参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(以下简称“医保”、“新农合”)的城乡困难群众按照规定手续住院治疗,在获得医保或新农合报销补偿后,均可以申请医疗救助。
    (一)城乡居民最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象);
    (二)五保对象;
    (三)重点优抚对象;
    (四)其他困难群众。
    第六条  城乡突发性公共卫生事件或重大灾害事件中受害的困难家庭成员,在获得相关的突发性灾害事件应急预案帮助,及按规定享受医保、新农合报销补偿后,个人仍承担超过5000元以上的医疗费用开支,并直接影响到家庭基本生活的,可提出医疗救助申请。
    第七条  经县人民政府批准的,其他需要特殊救助的对象。
    第八条  有下列情形之一的人员,不得享受医疗救助:
    (一)从事违法活动,造成自身伤害引起医疗费用支出的;
    (二)主观故意自我伤害造成医疗费用支出的;
    (三)因受他人伤害或医疗事故以及交通事故等等,医疗费用可以按法律法规追偿的。
    第三章  救助病种
    第九条  城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象不设病种限制。
    第十条  城乡医疗救助病种:
    (一)恶性肿瘤或再生障碍性贫血(急、慢性白血病);
    (二)急性脑中风(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血);
    (三)肾功能衰竭(尿毒症);
    (四)急性心肌梗塞;
    (五)急性或亚急性重症肝炎;
    (六)急性坏死性胰腺炎;
    (七)需外科手术或介入手术治疗的心脏大血管疾病;
    (八)精神病分裂症;
    (九)严重心脏病(心脏病伴心衰Ⅱ级以上、先天性心脏病);
    (十)艾滋病;
    (十一)晚期血吸虫病;
    (十二)重症慢性病和其他经医疗权威机构鉴定为罕见、难以治愈等特殊疾病。
    第四章  救助办法
    第十一条  城乡医疗救助依据救助对象的不同情况,分别执行相对应的救助标准,并按医前、医中、医后相结合与医保、新农合相衔接的方式组织实施。
    第十二条  城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象,在医保、新农合等报销补偿后,实行零起付线救助。
    第十三条  全额资助城镇低保对象、农村五保对象、农村低保户中的一、二类对象、城乡贫困精神残疾人参保参合。重点优抚对象医疗保障按照《安徽省重点优抚对象医疗保障实施意见》(民优字[2006]190号)规定执行。
    第十四条  对城镇“三无”人员、农村五保对象给予小额门诊医疗救助。其在一个自然年度内发生的医疗费用,经医保报销、新农合补偿后的部分,不超过5000元的给予全额救助。
    第十五条  尿毒症患者需长期维持门诊透析的,在医保或新农合报销补助后,持本人身份证(户口簿)、救助类别证件、门诊透析证明等,在“一站式”结算窗口享受救助服务。
    第十六条  医疗救助对象除危重病、突发性大病可提出医前、医中救助申请外,其余情况实行医后救助。医疗救助实行按季申报审批,救助对象可每季提出救助申请,年底再按前述规定核报其全年累计应享受的医疗救助额度。
    第五章   救助标准
    第十七条  医疗救助对象在一个自然年度内发生的医疗费用,经医保报销、新农合补偿后,对个人负担的医疗费用,按下列标准给予救助:
    (一)农村五保对象和城镇“三无”人员患病住院的按个人实际负担医疗费用(即新农合或医保报销后个人自付部分)的80%给予救助,不设封顶线。
    (二)城乡低保对象、重点优抚对象、重症精神病等患者住院治疗的按个人实际负担医疗费用(即新农合或医保报销后个人自付部分)的35%给予救助,年累计救助资金限额不得超过2万元。
    (三)对符合救助病种的患者住院治疗的按个人实际负担医疗费用(即新农合或医保报销后个人自付部分)的按25%给予救助,年累计救助资金限额不得超过1.5万元。
    (四)其他困难群众住院治疗的按个人自付医疗费用超过1万元(含1万元)的按15%给予救助,年累计救助资金限额不得超过1万元。
    (五)白血病和先天性心脏病患者(0-14周岁,含14周岁)、听力语言障碍患者、脑瘫儿童患者(3岁以下,3-6岁)在定点医疗机构救治的,根据皖卫农[2010]34号、[2011]14号文件规定,按定额的20%,支付补偿金。个人负担的医疗费用部分再按不同对象给予医疗救助。
     第六章  救助申请、审批程序
     第十八条  凡要求享受城乡医疗救助的,由户主向户籍所在地的居(村)委会提出书面申请,并如实分别提供以下材料:
    (一)《太湖县城乡医疗救助申请审批表》;
    (二)《城市(农村)居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》和重点优抚对象相关证件的复印件;
    (三)户主、患者居民身份证或户口簿复印件;
    (四)出院小结或医疗诊断书复印件;
    (五)医疗费用有效发票,已参加医保、新农合等按规定获得报销、补助的凭证材料;
    (六)城镇救助对象须提供银行存折复印件;
    (七)县民政部门认为需要提供的其它材料。
    第十九条  审查。村(居)委会对申请人的情况进行初审,派员入户调查,经村(居)委会评议小组审查同意后,如实填写《城乡医疗救助申请审批表》,并在村(居)委会公开栏公示3天,对群众无异议符合条件的对象,报乡镇人民政府审核。村(居)委会自受理申请5日内完成审查评议、上报工作。
    第二十条  审核。乡镇人民政府对村(居)委会上报材料进行认真审核,经评议委员会审核后,对有疑问的对象要重新组织调查核实;对符合条件的,在《城乡医疗救助申请审批表》上签署意见,报县民政部门审批。同时,将审核后的救助人员名单返回村(居)委会进行二榜公示,公示时间为3天。乡镇人民政府在接到村(居)委会上报材料起7个工作日内完成审核、上报工作。
    第二十一条  审批。县民政部门自接到乡镇人民政府申报材料之日起10个工作日内完成审核、审批工作。对符合医疗救助条件的对象,核准其享受救助金额,及时发放救助金;对不符合救助条件的,应当书面通知申请人,并说明理由。
    第二十二条  医疗救助资金由县财政局直接核拨到救助对象所在乡镇财政、金融机构,实行社会化发放;“一站式”结算资金按《太湖县城乡特困群众医疗救助“一站式”管理服务实施方案(暂行)》(太政办发[2011]11号)文件规定,由县财政局直接核拨到定点医疗机构。
    第七章  救助资金的筹集和管理
    第二十三条  城乡医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等多渠道筹集。
    (一)省级财政每年安排的专项补助资金;
    (二)县级财政每年安排城乡医疗救助资金,并列入当年财政预算,每年安排资金不少于上年度省级财政补助资金总量的10%;
    (三)专项彩票公益金、社会捐助资金等。
    第二十四条  县财政部门建立城乡医疗救助资金专户,对医疗救助资金实行专项管理,专款专用。
    第二十五条  用于资助救助对象参加医保和新农合的资金,由民政部门商同财政部门后,由财政部门从城乡医疗救助资金专户核拨至上述相关保障资金专户,并通知经办机构办理有关手续。
    第二十六条  坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则,对救助对象实施及时救助。原则上,当年筹集的城乡医疗资金应全部支出。当年结余资金不得超过年救助资金总量的10%。
    第二十七条  县级城乡医疗救助经办机构的工作经费,列入同级财政预算,按实际发生额由县财政全额拨付,不得从医疗救助基金中提取。
    第八章  医疗救助服务
    第二十八条  县民政、卫生部门确定定点医疗卫生机构,在定点医疗卫生机构设立“一站式”结算服务窗口,承担相应的医疗救助服务。
    第二十九条  提供医疗救助服务的医疗卫生机构,应制定落实优惠措施,做到合理检查,合理用药,因病施治,控制医疗费用,保证服务质量,并按规定的用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供医疗服务。
    第三十条  遇有疑难重症需转到县外非指定医疗卫生机构就诊的,必须有定点卫生机构提出的意见,并报县民政部门备案。
    第三十一条  县民政、卫生部门要加强对定点医疗卫生机构的监督管理,确保诊疗、医疗活动规范合理。
    第九章  监督和检查
    第三十二条  县民政、财政部门、乡镇人民政府组织实施城乡医疗救助工作时,要积极做好与医保、新农合的相互衔接。要本着公开、公正、公平的原则,保证审批对象符合救助条件;保证审批数额公平、准确;保证资金发放及时、安全。要规范办事程序,公开办事结果,严肃工作纪律,健全档案管理,按一人一档,建立县、乡(镇)、村(居)委会三级档案。
    第三十三条  县民政部门要对年度医疗救助资金的使用、发放和基层工作管理等情况,定期进行检查。对医疗救助中的违法违纪行为,要及时依法处理,并接受各级财政、审计、监察等部门的监督检查。
    第三十四条  从事城乡医疗救助管理工作的人员有下列行为之一的,根据有关规定,分别给予批评教育、行政处分。情节严重的,依法追究其刑事责任:
    (一)对符合城乡医疗救助的对象,拒不受理、审核、审批的;
    (二)对不符合城乡医疗救助的对象,通过出具虚假材料,受理、审核、审批的;
    (三)玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、克扣医疗救助金的。
    第十章  附  则
    第三十五条  城乡特困群众“一站式”结算服务按本实施细则执行。
    第三十六条  根据上级政策变化和本县经济社会发展,确需对本实施细则的救助标准进行调整时,由县民政局、财政局会商调整,报县政府备案。
    第三十七条  本实施细则由县民政局负责解释。
    第三十八条  本实施细则自2012年7月1日起执行。原《太湖县城乡特困群众医疗救助实施细则》(太政办发[2007]13号)、原《关于太湖县城乡特困群众的医疗救助实施细则补充规定的通知》(太政办发[2008]38号、太政办发[2010]8号)和《关于调整太湖县城乡特困群众医疗救助标准和最高限额的通知》(太政办发[2012]1号)同时废止。

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